HAEMOPHILUS - Resumen de Microbiología Médica de Jawetz de la 18va Edición

Resumen de Microbiología Médica de Jawetz de la 18va Edición

Capítulo 19

Haemophilus

ESPECIES DE HAEMOPHILUS

  • Gram –
  • Pleomórficos
  • Aislamiento medio enriquecido, sangre o derivados.
  • 9 especies patógenas en humanos y 5 en animales
  • H. influenzae – tipo b, patógeno más importante para el ser humano
  • H. ducreyi – vía sexual y causa cancroide
  • Otros Haemophilus están en membranas mucosas, flora normal.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

  • En la mucosa del aparato respiratorio superior en humanos.
  • Causa importante de meningitis en NIÑOS
  • Infecciones en el aparato respiratorio en NIÑOS y ADULTOS.

Morfología e identificación

A. Microoganismos típicos

  • De infecciones agudas, son cocobacilares cortos, en pares o cadenas cortos.
  • En cultivo depende de edad y medio, 6 a 8 horas en medio enriquecido cocobacilares pequeñas – Después alargados, bacilares lisadas y pleomórficas.
  • Poseen cápsula, que sirve para tipificación.

B. Características de crecimiento

  • Identificación depende de factor de crecimiento denominado X y V
  • Factor X: actúa fisiológicamente como hemina.
  • Factor V: puede ser sustituido por NAD u otras coenzimas
  • Agar chocolate
  • Fermentación de carbohidratos es escasa e irregular.

C. Variación

  • Variación morfológica
  • Tendencia a perder cápsula
  • Espeficidad relacionada con tipo
  • Las colonias de variantes – no capsulares – carecen de indiscencia.

D. Transformación

  • Capacidad de transferir espeficidad de tipo a otras células (transformación)
  • Resistencia a ampicilina y cloranfenicol se controla por genes plásmidos transferibles


Estructura antígena

  • H. influenzae encapsulado contiene: polisacáridos capsulares de 1 a 6 tipos (a-f).
  • El antígeno encapsulado de tipo b es un fosfato de polirribosarribitol, PRP.
  • H. influenzae encapsulado se puede tipificar mediante: aglutinación en placa, coagulación con estafilococo, aglutinación de partículas de látex cubiertas con anticuerpos específicos.
  • La mayor parte de H. influenzae en el aparato respiratorio superior no es encapsulado
  • Antígenos somáticos contienen proteínas para la membrana interna.


Patogenia

  • No produce exotoxina
  • No encapsulado – flora normal del humano en el aparato respiratorio
  • La cápsula es antigacítica en ausencia de anticuerpos antifagocíticos específicos
  • La cápsula de fosfato de polirribosa de la H. influenzae tipo b es el factor de virulencia.
  • Influenza tipo b puede causar: meningitis, neumonía, empiema, epiglotitis, calulitis, artritis séptica…
  • Influenza no tipificada: bronquitis crónica, otitis media, sinusitis y conjuntivitis; después de vencer mecanismos normales de defensa.
  • Sangre bactericida para H. influenza en niños de 3 a 5 años.

Datos clínicos

  • H. influenzae tipo b entra por el aparato respiratorio, diseminación local con afección a los senos paranasales y del oído medio.
  • H. influenzae tipo b y neumococo son los 2 agentes causantes más comunes de la otitis media bacteriana y sinusitis aguda.
  • Pueden llegar al torrente sanguíneo hasta las meninges o con menor frecuencia a las articulaciones para producir artritis séptica.
  • A pesar de la vacuna es la causa más común en niños de 5 meses a 5 años de la meningitis bacteriana.
  • Laringotraqueítis – obstructuva mortal con inflamación de epiglotis
  • Neumonía y epiglotitis – subsecuentes a infecciones de aparato respiratorio superior.
  • Pruebas diagnósticas de laboratorio
  • Muestras: exudado nasofaríngeo, pus, sangre, líquido cefalorraquídeo - para frotis y cultivo.
  • Prueba positiva - indica que el líquido cefalorraquídeo contiene concentraciones altas de polisacárido específico tipo b
  • Cultivo: en agar chocolate con IsovitaleX

Inmunidad

  • Lactante de menos de 3 meses tiene anticuerpos séricos de su madre – poco común las infecciones.
  • Niños asintomáticos pero puede presentarse enfermedades respiratorias o meningitis.
  • De 3 a 5 años de manera natural tienen anticuerpo PRP, acción bactericida
  • Anticuerpos bactericidas pueden desarrollar los adultos después de neumonía o artritis producida.

Tratamiento

  • Susceptibles a la ampicilina pero 25% produce β-lactamasa por plásmidos y se hacen resistentes.
  • Todos susceptibles a CEFALOSPORINA.
  • CEFOTAXIMA por vía intravenosa da buenos resultados.
  • Diagnóstico oportuno y tratamiento antimicrobiano reduce secuelas neurológicas y daño intelectual.
  • Complicaciones de meningitis por H. influenza – puede producir desarrollo de líquido subdural, requiere drenaje.

Epidemiología, prevención y control

  • H. influenzae tipo b encapsulado – transmisión por vía respiratoria
  • Vacuna conjugada a Haemophilus b – para prevenir en niños
  • Niños en contacto con pacientes tienen más riesgo que adultos – profilaxis con rifampicina.

HAEMOPHILIS AEGYPTIUS

  • Denominada bailo de Koch-Weeks o H. influenzae tipo III
  • Relacionada con la variedad transmisible de conjutivitis
  • Causa: fiebre purpúrica brasileña; enfermedad de la infancia caracterizada por fiebre, púrpura, estado de choque y muerte.

HAEMOPHILUS APHROPHILUS

  • Se presenta en endocarditis infecciosa y en la neumonía.
  • Flora normal en la boca y aparato respiratorio

HAEMOPHILUS DUCREYI

  • Causa CHANCROIDE (chancro blanco); enfermedad por vía sexual diferenciarla de sífilis.
  • Úlcera de bordes irregulares sobre genitales, inflamación notable y dolor.
  • Ganglios linfáticos hipertrofiados y dolorosos
  • Gram –
  • Forman cordones en las lesiones, junto a otros microorganismos piógenos (pus).
  • Factor X, no V
  • Se cultiva en agar chocolate, 1% IsovitaleX y vancomicina, raspado de la base de la úlcera
  • Después de infección cancroide no hay inmunidad permanente.
  • Tratamiento: intramuscular – ceftriaxona, oral – trimetropin, sulfametoxazol o eritromicina.
  • Cicatrización en 2 semanas.

OTRAS ESPECIES DE HAEMOPHILUS

  • H. haenoglobinophilus – patógeno en perros
  • H. haemolyticus – hemolítico positivo, presente en nasofaringe como flora normal y relacionado a infecciones del aparato respiratorio superior en niños.
  • H. parainfluenzae – se encuentra en el aparato respiratorio superior, se encuentra en endocarditis y uretritis infecciosa.
  • H. suis – actúa sinérgicamente con el virus de influenza porcina, enfermedad en cerdos.

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